NA MESA DE CIRURGIA: 2008

O que é?

Blefaroplastia é uma cirurgia plástica ou estética das pálpebras que tem por finalidade remover o excesso de pele e/ou bolsas de gordura das pálpebras superiores e/ou inferiores.

No pré operatório pede-se:
Hemograma completo
Coaculograma
Avaliação cardiológica - risco cirúrgico

Com o paciente em decúbito dorsal demarca-se as áreas de excesso cutâneo a ser removido da pálpebra superior e identificação das bolsas adiposas na qual uma leve compressão do bulbo ocular avalia-se a presença das bolsas palpebrais medial e lateral e a necessidade de retirada. Na pálpebra inferior é realizada a mesma manobra citada para avaliar as três bolsas medial, mediana e lateral, já aqui dispensa de marcação prévia sendo a incisão próxima ao tarso.
A anti-sepsia feita com povidine degermante, Após,devida paramentação , montagem da mesa de instrumentação e ajuste dos campos cirúrgicos.
Inicia o procedimento com a anestesia local xilocaina + vasoconstritor(adrenalina) e com agulha de insulina aplica o anestésico nas camadas superficiais da pálpebra já soltando a pele.
Feito isso faz se a incisão com lamina de bisturi numero 15 delimitando a demarcação e posteriormente com uma tração palpebral solta-se praticamente só a pele. Utilizando tesoura, por divulsão o cirurgião exterioriza as bolsas de gordura . No intra-operatório, a quantidade de bolsa de gordura a ser ressecada pode ser estimada por meio de leve compressão do bulbo ocular, na qual o excesso de gordura exteriorizada com essa manobra corresponde, aproximadamente, à quantidade ideal a ser removida naquele caso em particular. Essa manobra deve ser repetida para certificar o resultado desejado. A ressecção em excesso pode deixar concavidades na região orbital, cujo resultado é exatamente o oposto àquele que motivou o paciente a procurar o cirurgião além de provocar ruptura de vasos posteriormente localizados.
É importante diferenciar a bolsa medial, de tonalidade mais clara, da lateral, mais escura
Após a exteriorização faz uma tração delicada com pinça e resseca-se utilizando eletrocautério ou com o próprio, pode-se cauterizar o tecido adiposo no qual diminui o seu volume com bom resultado final. Lembrando que o eletrocauterio estará com 0 de corte e 15 de coagulção para que não lese demasiadamente os tecidos
O importante neste ato cirúrgico é sempre estar seguro quanto a coagulação dos vasos sangüíneos para evitar a formação de equimoses, hematoma que, em situações extremas, pode levar à cegueira.
Outro detalhe é que com eletrocautério faz-se a demarcação do sulco para que fique mais natural possível.
A síntese é feita por sutura contínua intradermica com naylon 6.0, fazendo uma interrupção mediana da sutura para evitar deiscência total da ferida.
A indicação da blefaroplastia inferior apresenta os mesmos objetivos que os da superior, ou seja, correção dos excessos de pele e gordura.
Na cirurgia realizada fez-se o retalho miocutâneo para que tenha um acesso melhor as três bolsas que localizam na parte inferior. O músculo orbicular é seccionado no sentido de suas fibras com tesoura após incisão com bisturi da pele A remoção das bolsas se faz com a mesma técnica da parte superior. Um detalhe cirúrgico aqui é a precaução para evitar eversão ou melhor queda da pálpebra inferior para isso faz um ancoramento de segurança com um nó invertido do músculo inferior da incisão com o parte lateral da órbita (ligamento cantal externo).
Sutura também intradérmica e naylon 6.0.
Os pontos são retirados em media com 7 dias

Pós operatório:
1)Dieta livre
2)cabeceira 30º
3)cuidados enfermagem(sinais vitais de rotina)
4)Soro glicosado 5% 1000ml ev 12/12 h
5)novalgina 2ml ev 6/6 h se necessario
6)plasil 8/8 h se necessário
7) compressas frias ou geladas

Não Melanoma

-carcinoma Basocelular
#Melhor prognóstico; raramente dá mts.
#Mais comum na cabeça e pescoço

-carcinoma Espinocelular
#Crescimento rápido, caráter invasivo local e/ou metastático.
#Ocorre + em homens, >50 anos, expostos ao sol, fumo, arsênico, alcatrão e hidrocarbonetos tópicos, imudeprimidos
#Frequência de 15%, pode surgir na pele normal, mas aparece + na ceratose actiníca e arsenical, leucoplasia, radiodermite crônica, xeroderma pigm., úlceras e cicatrizes.

Tratamento:
Cirúrgico mais usado com incisão da lesão com margens livres.
Baso: 3 a 6 mm
Espino: 0.4 a 2cm incluindo fáscia muscular

Melanoma

Tumor de elevada malignidade, originário dos melanócitos, em geral de sítio primário cutâneo, porém podendo surgir de mucosas. Um número razoável de casos origina-se de nevo preexistente.
Lembrando que regride rapidamente mas surge em outro lugar.

O nível de Clark(camadas) vem sendo gradativamente abandonado, em favor do uso da profundidade segundo Breslow(mm). Pois é o parâmetro de maior impacto na determinação da sobrevidade em 5 anos ou seja do prognostico. Quanto maior o Breslow maior o número de casos que têm o linfonodo positivo. Acima de 4mm, mais de 50% dos linfonodos sentinelas estão comprometidos por metastases

Tratamento:

A excisão da lesão primária com margem livre é a melhor conduta ,seguida se preciso, de enxerto ou retalho
Menor que 1 mm: 1 cm
De 1 a 4 mm: 2 cm
Maior que 4 mm: 2- 3 cm
Lembrando que é retirada a fascia muscular

Linfonodo Sentinela
É aquele que primeiro recebe a drenagem linfática de um tumor. É uma forma menos invasiva na qual o patologista possa verificar se há ou não comprometimento metastático